ケア･ワークショップに参加

妻は友人の結婚式で昨夜から不在のため、土・日と１人と
十数匹（熱帯魚）でお留守番です。

ゆっくり朝寝坊！！といきたかったところですが。
今日は、東京で勉強会でした。

「第２回神経難病の非侵襲的呼吸ケア・ワークショップ」ｉｎ有明

今日は、この内容に関してちょっと書きます。

このワークショップは、午後からの開始だったのですが
午前中に同会場で講演がありました。

ALSに関係する第一線でご活躍の先生の講演だったので、
どうしても聴きたく朝寝坊をあきらめました。
��講演と朝寝坊を比べることがおかしい！！と言われそうですが・・・）

で、感想としては・・・
今の医療ではリハビリテーションや機器による介助により
以前とは比較にならないほどＱＯＬを上げることが可能だと思っています。
特に呼吸リハビリテーションは、重要な要素だということをあらためて実感しました。

私の思ったこと・・・

うちの診療所にも理学療法士さんが欲しいな～。


○午後からのワークショップ

特別講演・教育講演を含めて４演題ありました。
その中でも、私が一番ベストヒットした講演は・・・

大阪の先生の講演で「ＮＰＰＶ導入後の問題点・・・・」

これ１つ聴いただけで、今日は大満足です。
私が思っていた方向性は、間違いでは無かったことを実感！！
簡単に記載すると
「在宅でのＮＰＰＶ設定は、こまめな調整が必要！！」

↑これだけの記載だと当たり前と思われそうですが・・・

基幹病院から在宅療養へシフトした患者様の
��ＰＰＶ設定を変更することは大変です。
病院内と異なる環境、患者様・ご家族とのコミュニケーションを取りながら
訪問時間内で変更する技術が必要です。

でも病気の進行は待ってはくれません。
その時に、その状態に適切な設定をする必要があるってことです。

○ハンズオン（まぁ～　体験コーナーですなぁ～）
全部で４セクションに分かれていて指定された順番に
まわっていきます。

全部書くと大変なので
《機械的咳介助（ＭＡＣ）による排痰介助》について書きます。

講師の先生が　
「誰か、協力して下さいね」
と、言うことで　周囲はお決まりのごとく　一歩後退した中
まぁ～　うちはＭＡＣ使っているから患者役でもいいかぁ～　と思い、
引き受けました。

そんなに圧力かけないだろうな・・・。←これが甘かった！！

補足説明：　機械的咳介助（ＭＡＣ）　
　Mechanicalluy assisted coughing
　呼んで字のごとく、咳介助を目的としたスーパーマシーンです。
　イメージとしては、「吸気－吸引」を瞬間的（0.1秒）に切り替えることにより
　排痰を補助するものです。
　音は・・・　掃除機です。

　設定項目は吸気圧・吸気時間・吸引圧・吸引時間・ポーズなど・・・。

　吸引の瞬間は、食べたものが出るのでは？と思うほどです。
　食後３０分以内は、なるべく行わない方がよいと思います。
　ただし、食事により誤嚥する可能性がある場合は、食後に使用することも
　あるそうです。

　実際の使用に関しては、禁忌があります。
　
　医療機器なので、使用にあたっては医師の指示が必要です！！
　
　ＭＡＣに使用する代表的機器としては、「カフ・アシスト」があります。
　取り扱い代理店はフジレスピロニクスとエアウォーターです。

　ちなみに、現時点では保険適応にはなりません。
　使用する場合は、購入か・・・　レンタルになります。

　パッと見　スーパーマシーンではありませんが・・・
　結果としては、排痰補助や無気肺の予防効果があげられます。
　
　気になった人は、代理店へ・・・。


私は　床に横になり、講師の先生は説明を開始。

正しい咳の練習から始まり、バックバルブマスクを使用した
排痰介助方法やＰＣＦ（咳最大呼気流速）の測定方法を行いました。

次はＭＡＣ導入の説明。
実際にマスクを当てて、カフ・アシストを動かしました。

「始めは、患者様の胸にマスクを当てて・・・　リズムを確認します。」

��１０cmH２O　⇔　-１０cmH２O　は、なんてこともなく。
私自身が多少、多め吸気・呼気を行ったので　周囲で見ていた人は
胸郭の動きがよく見えたと思います。

で終わるかと思ったら・・・　エスカレートしていき・・・

��４０cmH２O　⇔　-４０cmH２Oをやることに・・・
えっ　マジっすか？　このハンズオンの数分前にコーヒー牛乳飲んじゃいましたけど・・・
補足説明に上述したように、陰圧の-４０cmH２Oは強敵です。

こんな大衆の前で、コーヒー牛乳を出すわけにはいきません。
しかも、講師の先生はアシスタントにMACのマスクを持たせ
自分自身は徒手呼気介助をするとのこと。

この「MAC＋徒手呼気介助」は排痰介助の方法としは『最強』と考えられます。

患者様に使用する場合、その標的は「痰」「無気肺」です。
しかし、今はオレ・・・が標的です。

オレ　VS　MAC＋講師＋アシスタント

頑張れオレ。１対３で、-４０cmH２Oに負けるな。

結果は・・・・　セーフです。
ちょっと吐くことを期待しましたか？

むしろ、＋４０cmH２O　⇔　-４０cmH２Oで過換気になって、
少しポーとした感じでしたが・・・MACは医師の指示が必要です。。


こんなとことで、今回の勉強会報告は終了です。


余　談
上述した内容を読むだけだと「結構簡単？」と思われそうですが・・・
私自身が導入した症例が少なく　まだアドバイスできるほどでは
ありません。

導入に際しては、医師の指示・参考資料を基に行ってください。

現在各種論文が出ています。
教科書的なところで、とても参考になる本は
「非侵襲的人工呼吸療法ケアマニュアル　～神経筋疾患のための～」
日本プランニングセンターより

是非　ご覧下さい。
ちなみに￥4725です。


たった今　患者様様宅から電話が来たので・・・　今から出撃してきます！！