今日は慢性期ＣＯＰＤへのＮＰＰＶ再導入

月初の書類作成が遅れていますＯｒｚ
午前は神経難病の患者さん宅にＮＰＰＶの設定確認で訪問。
午後は書類作成！！と思いきや、慢性期ＣＯＰＤへのＮＰＰＶ
再導入となりました。

何度か記載していますが、ＣＯＰＤの急性増悪に対しては
エビデンスが十分にそろっています。
��ＯＰＤの急性増悪時にＮＰＰＶを使用しないとダメな訳です。
一方、慢性期ＣＯＰＤに対しては十分なエビデンスがありません。

とは言え、私個人としては慢性期ＣＯＰＤにＮＰＰＶを早期導入する
ことで、呼吸仕事量の軽減や二酸化炭素のリセット、急性増悪の
予防など・・・・　などなどと良いのではないかなぁ～と思っている
ところです。

しかし、慢性期ＣＯＰＤへのＮＰＰＶ導入は、患者さん本人が
��ＰＰＶ治療の有効性を実感できないと治療コンプライアンスが
悪い。
��ＰＰＶを継続することができません。
ここは医療者側の腕の見せ所ではないか！！と思っています。

って、格好の良いことを書いておきながら、今日のタイトルにある
ように、今回は「再導入」事例でした。

年齢とともに呼吸機能は低下します。これは仕方がありません。
��ＯＰＤ患者さんの場合も同様に、肺機能が低下しているところに
加齢の分だけさらに肺機能が低下します。
どこかで足りない肺機能を補う必要があります。

過去にＮＰＰＶを体験している方なので、再導入自体はスムーズでした。
大切なのは設定値です。
事前にＢｏｓｓに圧力の設定をどうするかを確認。
やみくもにＩＰＡＰ、ＥＰＡＰを設定すれば良いってもんでもありません。

私自身もＮＰＰＶのマスクフィッティングを見ながら、
��ＰＰＶの表示値でＴＶを確認。
聴診で呼気時の音を確認しながら、ＳｐＯ２の値も見る。
おぉ～なんだか久しぶりにガッツリ「呼吸療法業務」
普段からＨＯＴで酸素療法をしている方なので、
��ＰＰＶ単独ではＳｐＯ２の低下がみられます。
��Ｖが良くても、ＳｐＯ２が低下しているようでは意味がありません。
素直にＮＰＰＶ+ＨＯＴを接続しました。

まずはご自宅で１週間ほど様子をみてもらうことになりそうです。