チーム医療への診療報酬の加算について

医療ネタを一つ。
先日「ぐうたら臨床工学技士のしがない日々」を管理されている
うんぱるんぱさんのブログ記事を拝見してから思ったことが。
「透析患者チーム医療加算?」
http://oompa-de-loompa.blogspot.com/2011/07/blog-post_23.html

新たに６つのチーム医療について加算を申請する方向なようです。
・救命救急チーム医療加算
・病棟チーム医療加算
・リハビリテーションチーム医療加算
・透析患者チーム医療加算
・がん患者外来チーム医療加算
・生活習慣病チーム医療加算


ここから先は私見です。
私の業務に関係のあるとことで、呼吸ケア加算があります。
詳しくは　私が過去に記載したブログをご参照ください。
http://snow-ce.at.webry.info/201003/article_5.html

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・呼吸ケアチーム加算について

[算定要件]
人工呼吸器離脱のための呼吸ケアに係る専任の
チームによる診療が行われた場合に週１回に限り
算定する。

[対象患者]
(1) ４８時間以上継続して人工呼吸器を
装着している患者
(2) 人工呼吸器装着後の一般病棟での
入院期間が１か月以内であること。

[施設基準]
当該保険医療機関内に、専任の①～④により
構成される呼吸ケアチームが設置されていること。
①人工呼吸器管理等について十分な経験のある医師
②人工呼吸器管理等について６か月以上の専門の
研修を受けた看護師
③人工呼吸器等の保守点検の経験を３年以上有する
臨床工学技士
④呼吸器リハビリテーションを含め５年以上の経験を
有する理学療法士


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さて、現在　呼吸ケアチーム加算をどの程度の医療施設が
算定できているのでしょうか？
おそらく、②の看護師さんハードルが高くてＲＳＴチームがあっても
算定を取っていないところが多いのではないでしょうか。

では、算定することが目的で呼吸ケアチームが必要なのでしょうか？
呼吸ケアチームの普及を目論み、施設基準を下げてしまうと
チーム乱立で算定だけが目的となり、医療の質が維持されるか
どうか疑問です。

看護職だけが特定の「研修」を受けていることについて・・・
診療報酬として算定することに対して、看護職だけが
特定の研修を受けています。
医師や臨床工学技士、理学療法士は経験値だけとなって
います。


呼吸ケアチーム加算を否定するつもりはありません。
算定を取れなくても、呼吸ケアチームとして効果を上げている
施設もあるはずです。
でも、呼吸ケアチーム加算は慢性呼吸疾患は適応になりません。

これから６つもチーム加算が申請されるとのことで、
チーム医療を評価していくことは必要だと思います。
しかし、医療保健が切迫している中では
全てのチーム加算が認められるとは思えません。

現在運用されているＮＳＴ加算とＲＳＴ加算の現状や課題を
みて頂いた中で、新たなチーム医療加算ができると良いかと
思います。

あぁ～　急性期呼吸管理だけでなく、神経筋疾患やＣＯＰＤを
含めた慢性期呼吸不全の管理にチーム加算を付ける
「慢性期呼吸ケア加算」「慢性呼吸不全チーム加算」
なんてどうでしょう！！
ん？　今までのチーム加算は「医療機関内」だけに限定
されています。ここはひとつ、「呼吸ケア地域連携加算」を。
これじゃ～　乱立しすぎだなぁ～。