人工呼吸器からのウィーニングは悩んで欲しい！！

最近の人工呼吸ネタちょっと書きたいと思います。
一般の方には分かりにくい用語が多数含まれます。あしからず・・・。

先に一言でまとめるならば
「医師も看護師もリハビリスタッフも継続した勉強をしましょう！！」ってことです。
もちろん、我々も他職種以上に勉強をする必要があります。


さて本題です。
あまり「職場ネタ」を書かないようにNさんから言われていますので・・・
読んだ方は、
あぁ～　そうだよねぇ～　　と共感してもらって。
翌日の朝には、忘れてください。


今年は暖冬。と言えども風邪をひく方が増えれば、病院受診者も増えます。
全体数が増加すれば、重症患者さんもチラホラでてきます。

重症肺炎などで人工呼吸器を使用するケースも増えてきます。

挿管して人工呼吸管理になる場合、当然ですが、ウィーニングがやってきます。

��００床の病院に技士1人Nさん。
Nさんからは多くの苦情が私に寄せられます。

今日はその中から、人工呼吸器に関する苦情の一部を掲載し
考えたいと思います。

「→」は私が思っていることです。

・挿管してから血液ガスを取らない。
　→　採血は侵襲を伴います。できるだけ採血は避けたいところですが、
　　　　必要最小限は必要かと思います。
　　　　
・ネブライザーが大好きなスタッフが多い
　→　いますよね～。痰が硬いというと、ネブライザーの指示を出す方。
　　　　でも適切な加温加湿がされているかを評価してますかね？
　　　　加湿加温不足で痰が硬くなっているのではないですか？

・患者状態を考慮せずに回路交換をする
　→　重症患者では、FiO２やPEEPを考慮して
　　　　回路交換がどうしても必要かどうかを検討すべきです。

・NPPVを使用しない
　→　それって、心原性肺水腫なんじゃないですか・・・？
　　　　NPPVどうでしょう？　エビデンスありますけど・・・
　　　　あっ　そうですか・・・　少し　様子をみるんですね。

・準夜勤帯に突然　設定変更する医師
　→　個人的には、２４時間いつでも患者状態に合わせて設定変更すべきです。
　　　が、現場はそうはいきません。
　　　夜勤帯はスタッフ数が少なくなります。一般病棟となるとなおさらです。
　　　
　　　準夜勤帯に設定変更する意味って？
　　　ひょっとして夕方になってから患者を見に来たのか？

・Tピースを使用するウィニングが大好き
　→　抜いてもらった方が、いいかと思います。
　　　　
・ウィーニング設定が意味不明
　→　FiO２　よりもまずPEEPから下げたい方がいるようです。
　　　　しかも、PEEP「０」へ。
　　　
　　　　突然CPAPモード　PSV　５　PEEP　３　へ数日様子を見る。
　　　　？？？　何がしたい？　



これらは、ごく一部です。

う～ん、大変ですよね。Nさんも。
聴いている私の方がイライラする内容もあります。


が、私は今は診療所勤務なので・・・
上述した内容と同じ立場で見ることはできませんが・・・。

影ながら応援してます。
千里の道も一歩からです。

せっかく、認定士に合格したのですから、
少しずつ仲間を集めましょう。
きっと、いつか呼吸ケアチームが必要になるはずですから。