今日のメイン業務はIPへNPPVを導入

今日は医療ネタです。

在宅療養を継続されている間質性肺炎（IP）の患者さんへ
NPPVの導入で訪問して来ました。

間質性肺炎（Interstitial　Pneumonia）は、
いくつかに分類されますが今回は割愛（＾＾；

今回は急性間質性肺炎（Acute　Interstitial　Pneumonia ）への
導入ではなく、むしろ慢性期の患者さん。
退院後　自宅療養を在宅酸素で継続していたのですが、
PaCO2がじわ～っと右肩上がりの様子を呈してきました。

そこで、医師からNPPV導入の指示が出たわけです。

ここで、NPPVガイドラインを思い出してみましょう。
AIPへのNPPVのエビデンスはレベルV　推奨度　C
しか～し、今回は急性期ではありません。
間質性肺炎の病態からして、NPPVで適度に換気補助を
することで二酸化炭素の拡散と呼吸筋の休息が期待できる
はずです。

で、訪問看護スタッフがいる時間に合わせて訪問。
事前に医師から圧力設定に関して指示をもらっておきます。
患者さん家族へ再度　NPPV導入の理由について説明。
聴診にて肺音チェック。IP特有の捻髪音 （パリパリって言う音）が
聞こえます。
顔に当てる前に、頬や手のひらで風圧を感じてもらった
あとにヘッドギアを付けずにマスクを当てます。

呼吸器との相性は良さそうです！！
NPPV施行中のSpO2はパルスオキシメータで持続的に確認。
途中マスクを抑えるのを看護師さんに変わってもらい
再度聴診。
NPPVを使用している分だけ、当然ながらAir入りは○

NPPVでモニタリングしていた１回換気量（Vti）が
自分が予測していたよりも多い印象。
患者さんの体重あたりの１回換気量前後まで入っていました。
当初はもう少しIPAPを上げて呼吸苦改善の有無を
確認するつもりだったのですが、換気量が安定したことから
IPAP変更を中止。

在宅での導入初回としては　良かったと思います。
患者さんから「この機械嫌だ！！」と言われると困りますし（＾＾；

IPということ、普段の１回換気量が少ないことから、
目標換気量を得ること、呼吸苦改善のためには
IPAP/EPAPでの圧力差はそこそこ必要だと思っていました。
が、今回は⊿PSで４．５ｃｍH2Oです。
本人さんも緊張されて、ご自身で意図的に吸っていたかな？
次回は来週お伺いする予定です。