在宅で慢性期ＣＯＰＤのＮＰＰＶ設定変更

今日は医療ネタです。
��週間ほど前に訪問看護ステーションから往診の相談を
頂いた患者さん。
先週末に初回往診でお伺いして来ました。

疾患はＣＯＰＤでＮＰＰＶを在宅酸素療法と併用して使用中。
��ＰＰＶは入院して導入したそうです。
問題は入院時から設定が変更されていない点。

医師の診察が終わった後に実際にＮＰＰＶを装着して
もらいました。

ちなみに在宅医療の場合、初回往診はとても重要な意味を
持っていると考えています。
患者さん・家族からすれば、医者が自宅に来てくれるという
「嬉しさ」「申し訳なさ」「漠然とした不安」・・・
医療者側は、患者本人の病態も当然ながら、、、
住宅環境や家族の介護力など色々考えながら話を
伺います。

当然、患者さん側も、医療者側も一定の緊張があります。
もし既に訪問看護ステーションが介入している場合には
初回往診の際には　なるべく訪問看護スタッフに
同席をお願いしています。
介入していない場合にはケアマネに同席を依頼します。
患者家族・医療者の双方を知っている仲介役を入れることで
ギクシャクした空気にならないようにしています。
それと必要な情報がその場で話を聞けるメリットもあります。

そんなことを考えながら、ＮＰＰＶの設定を良し悪しを確認する
ために医師の診察をみながら現在の機器設定や酸素流量、
��ＰＰＶ使用しない状態での呼吸補助筋の筋緊張を目視。

今回の課題として
・マスク装着時に自分で装脱着ができないこと。
・ＮＰＰＶ使用中にも関わらず呼吸補助筋の筋緊張が
　弛緩しないこと

マスクの装着に関しては、マスク種類を変更する指示が
出ました。
胸鎖乳突筋の筋緊張の継続していることから、ＩＰＡＰ変更。
��ｏｓｓが聴診からＥＰＡＰを少し下げるように指示があり、
これで結果として⊿ＰＳが上がり換気量が増加。
吸気/呼気トリガーをＣＯＰＤ向けに、鋭敏にしました。

患者さん本人は設定変更をしたその際には、
あまり楽になったとも悪くなったとも無いと言っていました。
が、ＳｐＯ２の上昇、呼吸回数の減少が設定変更の効果を
表していました。

今日マスク変更目的で自宅訪問して来ました。
先週末の設定のままで大丈夫そうです！！
新しい課題として下肢筋力の低下、夜間ＮＰＰＶへ向けた
練習などがありますが、一歩ずつ進みましょう！！