明らかにＣＯＰＤ患者さんが増えている

今日は医療ネタです。当ブログでも度々出てくる「ＣＯＰＤ」（慢性閉塞性肺疾患）。ここ最近増えている印象があります。まず当院の外来患者層でＣＯＰＤが増えている。さらに、訪問看護ステーションからの問い合わせでもＣＯＰＤネタが多い。

以前から言われているように国内には約５３０万人以上のＣＯＰＤ患者がいると言われています。（ＮＩＣＥスタディ）
ただし、診断を受けていない方が５００万人はいると言われています。氷山の一角とはこの事です。

今日訪問看護ステーションでの勉強会の帰り間際に酸素療法をしているＣＯＰＤ患者さんの相談がありました。労作時のＳｐＯ２が９０％以下になってしまうとのこと。主治医は酸素流量を上げたがらないとのこと。薬剤の吸入療法は実施しており、手技には問題がないこと。

ここまでの情報から分かることは、主治医がＣＯ２ナルコーシスを懸念していること。労作時のみ酸素流量を上げるように指示をもらえないか相談するようにアドバイスをしました。

細かい点が分からないので、とても大雑把なアドバイスしかできないのですが・・・。ＣＯ２ナルコーシスを気にしすぎて、酸素流量の変更指示が出てない場合・・・

トイレに行くなどの動き→ＳｐＯ２低下→呼吸苦→トイレに行くことをためらうようになる・・・　ＡＤＬの低下に繋がります。ＡＤＬの低下は日常動作の低下に繋がり・・・運動耐用能が低下していきます。負の連鎖です。

もともと、労作時にＳｐＯ２が９０％以下に下がってくる症例は、ＣＯＰＤステーⅢ以上と思われ、このような状態からの積極的な医療者の介入では間に合いません。いかに症状が軽いうちに関与できるかが勝負だと思います。
症状が進んでからの介入は専門医療機関が必要だと思います。将来「ＣＯＰＤセンター」なんていう名称が出てくるかもしれません。大切なのは「包括的呼吸ケア」。言葉で書くのは簡単ですが、実施に展開していくことは大変です。

今回ご相談頂いた患者さんの件、訪問看護のスタッフさんは、「ペンダントカニューレ」は使えないでしょうか？と質問を頂きました。私の答えは、「今の状態では使えるかどうか分からない」です。血液ガス測定でＰａＣＯ２の値も確認しておく必要があります。ＣＯＰＤステージ３以上でのペンダントカニューレ単独使用はＣＯ２ナルコーシスの危険性が高いことから、日中覚醒時のペンダントカニューレ、夜間睡眠時のＮＰＰＶによるＣＯ２リセッティングの組み合わせが必要と思っています。

今後ＣＯＰＤの相談は増えてくると思います。以前 慢性呼吸不全患者さんの終末期に関して記載しましたが、差し迫った課題だと認識しています。