睡眠呼吸障害研究会に出席する

医療ネタを１本。
日付が変わってしまいましたが、１２月１日
県内で開催された睡眠呼吸障害研究会に
出席してきました。

最近ASVに関して色々思うことが多く・・・
ちょうど今回循環器領域での睡眠障害へのガイドラインが
出るタイミングに、ガイドラインを執筆されている先生の
講演を聴けるとのことで参加してきました。

循環器領域での睡眠障害、、、私自身消化不良な所もあり
間違った認識もあります。
あまり期待しないで読んでください。

心不全を持っている患者さんで睡眠時無呼吸症候群（SAS）を
持っていると予後が悪い事が言われています。
SASは、その原因から閉塞性（OSAS）と中枢性（CSAS)に分類されます。
実際にはずーっとOSASということもなく、時間帯でOSAS優位だったり
CSAS優位だったりします。

で、ASVどうすんの？

ずっと疑問だったことの一つにASVの設定値です。
チェーンストークスを打ち消すことに念頭を起きすぎて
IPAPmaxを高くすることがいいのか？
IPAPmaxを最高値にしてもチェーンストークスが残存する場合は
それでもいいのか？

今日の講演を拝聴して私の中で消化不良な点もあるのですが、
イメージとしてkeywordは「心機能」にあると思いました。
心機能が極端に悪い方にASVでIPAPmaxを高く設定した場合
かえって悪化させるのではないか・・・。
すみません　ちょっと上手くかけません。
この辺は後日記載します。


ASVに対して個人的に懸念していることは
「とりあえずASVで」という流れが現場に根付いてしまうことです。
特別講演の前に症例報告をされていた先生の発表を
聞いて　そんなふうに思いました。
��例のASV症例の紹介があったのですが、いつかの症例に
「BiPAP　Vsionから酸素ポートを併用したASVへ変更した」
という言い方があったからです。
この言い方だけでは、なんとも言えませんが・・・
BiPAP VsionでFiO2コントロールしているのに、
なんで酸素ポートでFiO2コントロールができないASVに
変更したのか？
Visonを他の患者さんで使いたかったのか？

挿管呼吸管理　抜管後にASVに酸素ポートで酸素添加して
管理する方法も　FiO2濃度についての記載が
なかったことから・・・ちょっと疑問。

うぅ～ん　と思ったときに　ふと・・・
あっ　そうか、発表されている先生は循環器内科の
先生なので、普段呼吸器内科の発表を聞いている
私にはFiO2濃度だったり、呼吸器の設定だったりの
項目が知りたい！！思うのはショウガナイ

そんな色々勉強になった研究会でした。
ASV・・・　まだまだ分からないことばかりです。
今週末は東京で臨床CPAP研究会があるそうです。
循環器分野での睡眠時無呼吸症候群のガイドライン・・・
なにやら今月中には出るそうです。
ちょっと　読みたくなりました。