脳梗塞とアルテプラーゼ静脈内投与（ｒｔ-PA）

今日は医療ネタで、脳梗塞。先日当院を外来受診された方が、脳梗塞でした。
今日の内容は、私の勉強メモを兼ねます（＾＾；

今まで日本は４大疾病で癌、脳卒中、心筋梗塞、糖尿病でした。それに今度から精神疾患（うつや認知症）を追加して、５大疾病と銘打って２０１３年からの医療計画に反映させるらしい。

そんな５大疾病に含まれる、脳卒中。中でも、脳梗塞は初期治療が重要とされています。


日本脳卒中学会　http://www.jsts.gr.jp/
脳卒中治療ガイドライン２００９より

------------------------------------------------

rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法適正治療指針の概要

1．対象症例：発症 3 時間以内に治療可能な虚血性脳血管障害

2．除外項目
①既往歴：頭蓋内出血、3 か月以内の脳梗塞（TIAは含まない）、3 か月以内の重篤な頭部脊髄外傷あるいは手術、21日以内の消化管あるいは尿路出血、14日以内の大手術あるいは頭部以外の重篤な外傷
　　
②臨床所見：痙攣、クモ膜下出血（疑）、出血の合併（頭蓋内、消化管、尿路、後腹膜、喀血）、頭蓋内腫瘍・脳動脈瘤・脳動静脈奇形・もやもや病、収縮期血圧≧185 mmHg、拡張期血圧≧110mmHg
　　
③血液所見：血糖異常（＜50mg/dL、または＞400mg/dL）、血小板10万/mm3以下、ワーファリン内服中でPT-INR＞1.7、ヘパリン投与中でAPTTの延長、重篤な肝障害、急性膵炎

④画像所見：CTで広汎な早期虚血性変化、CT/MRI上の圧排所見（正中構造偏位）

3．適応を慎重に考慮すべき項目：年齢75歳以上、NIHSSスコア23以上、JCS100以上、10日以内の生検・外傷・分娩・流早産、3 か月以上経過した脳梗塞、蛋白製剤アレルギー、消化管潰瘍・憩室炎・大腸炎、活動性結核、糖尿病性出血性網膜症・出血性眼症、血栓溶解薬、抗血栓薬投与中、月経期間中、重篤な腎障害、コントロール
不良の糖尿病、感染性心内膜炎


------------------------------------------------

まずは、発症３時間以内に治療可能な虚血性脳血管障害であること。今住んでいる地域は医療機関が充実しているので、発症３時間内に適切な医療機関へ搬送してもらえると思います。実家の周辺は、厳しいかもしれません。

一般の方向けのHPとして
NO．梗塞．ｎｅｔ　http://no-kosoku.net/