在宅ＮＰＰＶの患者さんのチェーンストークス呼吸を探る

今日は医療ネタです。

��ＰＰＶ導入済みの患者さんの呼吸状態を把握することは、意外と難しい(>_<)　既にＮＰＰＶにより換気補助が入っていることから、機器に表示されるＡＨＩや分時換気量なんかは、補助が入った後の「結果」です。

今回 肺も心臓も悪い患者さんで、チェーンストークス呼吸の有無を探りました。いやいや、そんなのＮＰＰＶを開始する前の段階で「評価」すべきでしょう・・・と言われそうです。が、当院の場合、他院で導入後の管理不良で訪問診療になるケースもあり、既にＮＰＰＶが導入済みのケースもあります。

夜間呼吸状態が悪いからＮＰＰＶを使用しているわけで・・・　チェーンストークス呼吸を確認したいから、一晩ＮＰＰＶ無しでというわけにはいきません。

今回使用した測定器はＳｍａｒｔＷａｔｃｈ 300君。現行品は300Ｅなので、一つ前の機種。

チェーストークス呼吸の有無をみるには、胸腹部の呼吸センサーが取れる、モルフェイス君でもいいのですが、就寝時間帯に患者さん宅に行き装着することは大変です。

やるのはＮＰＰＶのマスクに測定器の呼吸センサーチューブをくっ付けること。
ネーザルマスクなので、測定チューブを鼻に装着してもらった上から、マスクを装着するという技でも良いのですが、
マスククッションからのリークと本人の違和感を考えると、マスクにチューブを付けるのが良いと判断。

ハサミでチョキチョキ♪
おりゃっ！！

��実際の測定の際には呼吸センサーチューブが外れないようにテープで固定しています）


フローが測れるか正直ちょっと心配でした。
��ｏｓｓから「波形認識できてるよ」と言われた時には一安心。
結論からするとＳｍａｒｔＷａｔｃｈの解析ソフトで呼吸フローの波形倍率を調整することで、呼吸パターンの認識をすることが可能でした。
��ＰＰＶ側の設定では、自発呼吸主体にしたいのでモードを「Ｓ」へ変更しています。

教科書的なチェーンストークス呼吸の確認はできませんでしたが、かなり疑わしい波形を多数確認できました。
当然です、呼吸が浅くてもＮＰＰＶのＳモードで必要なＩＰＡＰ圧がかかるからです。
いうことでＡＳＶへ変更します。

今回の測定方法は、「在宅」という環境だから止む無しだと思います。でも、これで新しい技が一つ増えました。