本日の臨床は「Bi-Flex奏功するか？」「カニューレが抜けない！」「熱中症」の３本立て

既に日付が変わってしまいました。
今週のblogは「業務ネタ」で書くと決めていました。
金曜日は盛り沢山でした（＾＾；

��本続けて書きます。

○Bi-Flex奏功するか？

他院からのご紹介で当院を受診された患者さん。
夜間就寝中の簡易検査を行うと重度の睡眠時
無呼吸症候群であることが判明しました。

通常ならば、んじゃ～CPAPで・・・となるところですが、
紹介状や臨床所見からすると肺胞低換気があるようです。
そこで、BossからCPAPではなくBi-Levelの機種での
指示が出ました。

当初私の頭の中にはNPPVの選択枝もあったのですが、
NPPVの保険点数とCPAPの保険点数では差があります。
患者さんの自己負担を考えると、CPAPでBi-Levelが
使用できたほうが負担が少なくてすみます。

今回使用した機種はこちら
「BiPAP Auto M Series with Bi-Flex」
興味のある方はメーカHPをご参照下さい。メーカHP

説明をしている最中に
患者さんの目元に涙が見えました。
思わず　説明の仕方が悪かったか？と躊躇して
しまいました。
よくよく本人・家族の話を聞いていると
「遠回りしたけど、やっと治療できる」と喜ばれて
いました。

とは言え、まだ油断はできません。
来週中に再受診して頂き、使用状況の確認が必要です。
奏功することを期待しています。


○カニューレが抜けない！

午後は医師と一緒に往診でした。
��件目のご自宅は、先日退院してきたばかりの患者さんです。
この患者さん入院拒否を説得した患者さんです。ブログはこちら

今回の退院では体調は安定されています。
良かった！！良かった！！

で、退院直後の血液検査をさせて頂き、
血液ガス測定結果もまずまず。
そのままカニューレ交換を・・・・とスムーズな業務の流れ
だったのですが。
交換をしている医師から「あれ？抜けない！」
いや、先生～　そんな事はないですよ～　だって、
退院直前に交換してもらっているんですもん。
と、思いならが　気管切開孔を確認すると。
気管切開カニューレの外径ピッタリです。
隙間がありません。
これだと、収縮させたカフバルーンが引っかかり
抜けないようです。

さて・・・　困った・・・。
思いついた作戦は、陳腐なのですが「キシロカイン注入作戦」
気管切開孔付近にキシロカインゼリーを塗布しても
バルーンカフまで十分に到達するか分かりません。
そこで、バルーン上部を吸引する再度チューブへ
キシロカインゼリーを注入してバルーン上部にゼリーを
送り込みました。
送り込んだだけでは、カフ収縮時に大量に気管内へ
垂れ込んでしまうので、一度十分に吸引。

こんな「キシロカイン注入作戦」が功を奏しして、
無事に交換することが出来ました。
ふぅ～　淡々と営業スマイルで作業を進めましたが、
心の中では　いつぞかのPEG挿入できないトラブル並みに
ドキドキしていました。

そんなトラブルもあったのですが、患者さんの体調は
安定しており、訪問リハビリの提案にも前向きでした。
来週早々　私から訪問リハへ連絡いれます！！
早く臥床しましょう。

○熱中症
連日ニュースで放送されている「熱中症」
これだけ暑ければ、熱中症の患者さんも増加します。
夕方になり、当院にも熱中症と思われる患者さんが
家族に付き添われて来院しました。

まだしばらく暑い日が続くようです。
熱中症にはご注意下さい。


最後の熱中症だけ短くてすみません。
CPAPの別の対応していたので、
経過が分からなくて（＾＾；

みなさんも熱中症にお気をつけて頂きたく記載しました。

では　良い週末を（＾＾）