在宅医療でNPPVのマスクを自費で購入させている業者さんがいる件

医療ネタです。

在宅人工呼吸療法に従事していると、訪問看護ステーションのスタッフや保健師さんから色々な質問がきます。私の担当する患者さんでないことも多くあります。万屋状態なのですが、全然かまいません。将来、うちの業務に関係することに繋がる可能性もあるからです。

先日ご相談頂いた件。NPPV使用中の患者さんでマスクが自費になるのでしょうか？との質問。どうやら、２個目から自費で購入しているケースがあるようでした。

色々なケースがあるかと思いますが、基本的にはNPPVのマスクは「療養上必要な回路部品その他付属品」に 該当すると考えます。

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Ｃ１６４ 人工呼吸器加算
在宅人工呼吸を行っている入院中の患者以外の患者に対して、人工呼吸器を使用 した場合に、いずれかを第1款の所定点数に加算する。療養上必要な回路部品その他付属品(療養上必要なバッテリー及び手動式肺人工蘇生器等を含む。)は当該所定点数に含まれ、別に算定できない 。

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NPPVで使用するマスクがなければ「療養」できないですよね。そのため、基本的には患者さんには無償で提供されるべき代物だと考えています。無償といっても、NPPVであれば医療保険6480点＝64800円の中に含まれるため、自分で負担していることになります。３割負担であれば、19440円の中に、呼吸器本体のレンタル代金、療養上必要な回路部品その他付属品が含まれます。

なぜ「基本的」と書いたかといいますと、各メーカで取り扱っているマスクの種類が異なります。そのため、メーカが取り扱っていないマスクを担当者に依頼しても無理があります。さらに、このマスクの単価が高いのです。そのため、１カ月に３～４個も交換となると、メーカ側が赤字になってしまいます。このあたりの線引きが難しい。


通常２４時間NPPVを使用するほど呼吸器へ依存度が高い場合には、数種類のマスクを使い分けていることが多いはずです。
CPAP療法で１日４～８時間マスクを使用される患者さんの場合、１個のマスクで６～１２カ月ほど長持ちします。もちろん使用する環境やお手入れの具合にもよりますが。