慢性期COPDとNPPV

今日も医療ネタです。

COPDの急性増悪へのNPPVは既にエビデンスで
確固たるものになっていると思います。
しかし、慢性期COPDとNPPVに関しては　未だ
エビデンスが確率されていません。

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一般の方も読まれているかもしれないので、、、
決まり文句ですが。
気になることは主治医に確認して下さいね（＾＾；

さらに　エビデンスは科学的根拠です。
現在の医療はエビデンスが多い治療が選択されることが
多い傾向です。

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ちなみに主に在宅医療に従事している私としては、
エビデンスに関しては中立派です。
なぜなら、在宅医療・・・エビデンスは役に立たずOrz
いや誤解を招くといけません。
在宅医療としての独立したエビデンスが少ないのかも
しれません。
在宅酸素療法は確立されていますが・・・

で、タイトル　慢性期COPDとNPPV。
個人的にはPaCO2のリセッティングと呼吸筋疲労の回復が
生命予後に寄与するのではないかと考えています。
しかし、慢性期CPODのNPPV管理は、患者さん本人の
セルフマネージメントも必須です。

CPODで体調が悪くなると「急性増悪」となりますが、
普段からNPPVを使用しているCOPD患者さんが悪化すると
既に「急性増悪」どころの騒ぎではありません。
挿管しての呼吸管理が必要になるかもしれません。


今日はここ最近体調が悪いとおっしゃるCOPDでNPPVを
されている患者さん宅へ一人で訪問してきました。
事前にBossから設定変更の指示をもらっています。
患者さんと世間話をしながら、設定変更の趣旨を説明。
バイタルを測定を行いNPPVを行いながらの設定変更です。

NPPV装着前の呼吸音を確認し、装着。
NPPVを装着しているにも関わらず呼吸補助筋の筋緊張は
継続しています。
ん？今までは　こんなことは無かったのですが。
一回換気量はそこそこ入っています。

患者さんの右胸鎖乳突筋を手で触れながらIPAPとRaseTimeを変更。
IPAPを上げることで補助筋の筋緊張はほぼ消失。
Rasetimeを短くしたことで吸気時の努力呼吸様も改善。
��吸気トリガーは既にHIGHになっています。）
Rasetimeを一番短くすると本体からの送気と本人の呼吸リズムが
一致しなくなることからminRasetimeにはせず。

一回換気量は微増。本人の違和感もなし。
とりあえず　今晩一晩様子をみてもらうことにしました。

おぉ～　今日は臨床工学技士として業務した感じです。



慢性期CPODとNPPV
長期NPPVを継続できるかどうかは、ご本人のセルフマネージメントと
在宅での多職種の介入だと思っています。

講習会 ～another story～

昨日行われた呼吸療法認定士会での
another storyで小ネタでいくつか紹介します。
どちらかと言うと、医療ネタです。ご了承下さい


○「会」を運営する難しさ
理事のお一人と受付をしならが色々な話をしました。
この理事の方・・・　臨床ではPTさんで私の中で勝手に
「ゴッドハンド○○」さんとネーミングさせて頂いています。

で、「会」を運営する難しさ。
当県には呼吸療法認定士が全部で４８８名いるそうです。
都道府県別・職種別の呼吸療法認定士　割合はこちら

現在　県の認定士会に入会しているのは、約１２０名。
ただし、認定士資格を有していない準会員の方も含まれます。

現在の課題のいくつかは、、、
・講習会の案内をメールで送っても、メール受信エラーで戻ってくる
・年会費の未納
・勉強会の企画立案
などなど

自分は今まで講習会の案内を見て、興味のある内容と参加できそうな日程で
申込をしてきました。
今度は運営側に立ち　会員から「学びたい」「聴きたい」と
思われるような企画を考えてなければなりません。

改めて「会」としての運営の難しさを感じました。



○５年後・１０年後の自分へ
認定士会の会長をされている講師の先生がスライドの最後に
話した言葉です。
��年後・１０年後　自分が何をやっていたいか？
毎日の業務が勤務表通りでは、５年後・１０年後も
進歩なく終わってしまいます。

目標を立てて　物事を進めることの重要さを話してくれました。

その話を聴いて　ハッと思った私。
��０年後・・・　前髪は大丈夫か（笑）
いや　それより、ちゃんと目標設定がされているか？
実は数年前からはMindManagerを使用してプロジェクトを管理しています。
この中に箇条書きでライフプランも入っています。
さっそく　見直すことにしました。



○「呼吸療法を学ぶこと」「認定士に合格すること」
これは　私がスライドの最後にいれた言葉です。
先輩から言われた言葉なんですが

「呼吸療法を学ぶこと」と「呼吸療法認定士に合格すること」は
勉強の種類が異なります。
呼吸療法認定士の合格を目指すためには、試験に合格するために
類似問題を数多く解き、問題を解くトレーニングが必要です。

一方　呼吸療法を学ぶことは・・・　あえて書くことはないと
思いますが・・・　自己研磨でもあります。
頑張りましょう。




○ご褒美
ふと　今朝目が覚めて、昨日の９０分間講義が自分の中で
結構ストレスになっていたことを実感しました。
限られた時間で要点をまとめる、しかも試験対策を含める。
普段「当院の取り組み」を写真を多数使用して時間が過ぎる
発表とは二味違いました。

そんな自分にご褒美です。

勉強会終わる

今日は１日　県の呼吸療法認定士会でした。
それと90分枠での講師。

90分・・・　聞く方も大変ですが、話す方も大変です。
特に今回のような指定テーマだとテンパリましたOrz

事務局から指定されたテーマ
・人工呼吸器の基本構造と保守および医療ガス
・人工呼吸とその適応・離脱
・NPPVとその管理法
・在宅人工呼吸

もともと第１５回の呼吸療法認定士試験を前に
既得者も今季受験者も含めた基礎勉強とのことだたので
網羅する内容は、広～く　浅～くになります。

今回の参加者は５６名。
隣県からの参加者も多く含まれていました。

お昼休みに理事会が開催され、来年度の年間計画の
話となりました。
私自身は理事２年目で会の運営を含め分からないことが
多いのですが、新参者の意見としていくつか提案させて
頂きました。
その中の１つに　来年度の勉強会で半日コースで
実技体験を中心にした勉強会の実施です。

座学はもちろん必要だと思いますが、
実技のスキルを上げる企画もあってもいいのではないか？
ただし課題も多いのです、１日講習会であれば２５点の
更新ポイントが付きます。半日ならば１２．５点として
上位組織が許可がでるかどうか？
ポイントの取得ができなくても、
勉強したい方は集まるのではないか？
まだ　未確定です（＾＾；


まずは肩の荷がひとつ降りました。
新しい宿題？　課題？も頂きましたが、これは１１月以降の話のようなので
まだ何もしなくても大丈夫なようです。

明日は家族サービスします。