24年度診療報酬の改定 C170排痰補助装置加算

今日は医療の話を少ししたいと思います。
平成２４年は医療保険と介護保険のW改定の年度でした。このブログでも注目してきた更新ポイントについて、過去に記載させてもらいました。
今日は、排痰補助装置加算について書きたいと思います。

平成２２年の診療補修の改定により機械的排痰補助に保険点数が付きました。これは、画期的なことでした。この点数の改定に尽力された先生方には改めて敬意を表したいと思います。余計なことを書くならば、もう少し点数が高い方が嬉しかった（＾＾；
平成２４年度の診療報酬の改定で、機械的排痰補助加算は、もう少し前進しました。

・Ｃ１７０　排痰補助装置加算　１８００点
人工呼吸を行っている入院中の患者以外の神経筋疾患等の患者に対して、排痰補助装置を使用した場合に算定可能

��在宅人工呼吸器を行っている患者であって、換気能力が低下し、自力での排痰が困難と医師が認めるものに対して
　、排痰補助装置を使用した場合に算定できる

��神経筋疾患の患者とは、筋ジストロフィー、筋萎縮性側索硬化症、脳性麻痺、脊髄損傷等の患者をさす

「等」とう文字が入りました。たった一言なのですが、大きな意味を持ちます。
平成２２年度の段階では
・在宅
・神経筋疾患
・人工呼吸器
この３点がそろっていないと機械的排痰補助加算が取れませんでした。

今回の改定では、「神経筋疾患」から「神経筋疾患等」となったことで、排痰補助装置加算が使用できるケースが増えると思われます。

脳性麻痺や脊損の患者さんに携われている医療者の皆様は、是非ご検討下さい。
現在、排痰補助装置加算が取れる機種は「カフアシスト」だけだと思いますが・・・これから各社新しい排痰補助装置を出すと思います。４月神戸で開催される呼吸器学会では、機器の展示を楽しみにしています。

クラウドワーキングの落とし穴 Ｇｏｏｇｌｅカレンダーが消えたＯｒｚ

今日はとっても凹む１日となりました。。。　業務を管理していたスタッフ共有のGoolgeカレンダーが削除されてしまいました。

��ｏｏｇｌｅカレンダーを多人数で共有しているみなさん！！ご注意ください。クラウドワーキングの落とし穴です。

異変に気が付いたのは、夕方の５時過ぎ。デスクワークをしながら、明日・明後日の予定を確認しようと思ったら、カレンダーが表示されない。？？？　さて、ブラウザの問題か？と思い、ＦｉｒｅＦｏｘからＩＥへ変更。でも、表示されない。冷や汗が出ました。

私のアカウントの問題であることを願って、Ｇｏｏｇｌｅカレンダーを共有している診療所の理事へ電話。すると、同様にカレンダーが表示されないことが分かりました。真っ青です。。。

問題はどうやって予定を復活させるか？です。Ｇｏｏｇｌｅカレンダーのバックアップは直接は取っていません。そこで、私が使っていたｉＰｈｏｎｅ３ＧＳ（今は解約しているので、電話不可）の『さいすけ』のＷｉＦｉをＯＦＦにして自動更新をＯＦＦ。さいすけの中に残っていたデータを手入力して４月からデータは復活させました。もっとスマートな方法があったのかもしれません。

今回の体験したカレンダー消失で得た教訓は３つ
・各スタッフへのアクセス権限を厳格に分けて設定を行うこと
・退職者のアカウントは直ぐに削除すること
・バックアップを取ること

この事件は、私の中で２０１２年ワースト３に間違いなく入ります。

��ｏｏｇｌｅのカレンダーの削除は簡単にできません。
削除する際には「登録削除」と「削除」の２種類があり、「削除」を選択した場合には『○○○（カレンダー名称）を削除してもよろしいですか？完全に削除され、共有相手が使用できなくなります』と確認画面が表示され、チェックボックスに「レ」まで入れないと削除することができません。

��ｏｏｇｌｅ側のトラブルで消失したとすれば、なぜ１つだけのカレンダーが消失するのか？明日復活しているなんてことに大いに期待しています。
もし、Ｇｏｏｌｇｅ側のトラブルでない場合、、、間違って消すとう操作のレベルではありません。画面に確認の文章とチェックボックスまで出てきます。消そうと思って消さないと削除できないのです。

消失したカレンダーは痛手でした。。。　でも、消失に繋がるリスクを先見してこなかった管理者（私）の責任でもあります。アクセス権限やバックアップを検討して実施していきたいと思います。

介護保険改定に矛盾を感じる今日この頃です。。。

本職は臨床工学技士なのですが、介護保険の請求業務も携わっていることから、日々介護保険も勉強中です。今年は医療保険と介護保険のW改定。

そんな介護保険の改定ですが、早速　４月から改定された新点数でケアプランが立てられています。そんな中、要支援で予防訪問リハビリに行っている患者さんの所で、問題が発生。それは、５週まである月は、第５週は予防訪問リハビリは中止とのこと。

さて、これはいったい何事か？事情も良くわからずに「５週目だけリハ中止」とは、サービスを提供している事業所としては、感じが悪い！！

色々調べてみると、４月から当地域が等級が変更になったこと、担当するヘルパー事業所が処遇改善加算を算定することが原因のようです。
介護保険は介護依存度に応じて使用できる「保険料の上限」が決まっています。使える金額の上限は変更がないのですが、地域等級の変更や事業所が加算と取ることで、患者さんの利用できるサービス量が低下することになります。

しかし、この問題の解決は簡単ではありません。介護職員の処遇を向上させなければ、サービスの提供そのものができません。介護依存度が大きく、使用できる保険料金に余裕がある場合には、患者自己負担が増えるという問題が出ます。一方で、介護依存度が小さく、使用できる保険料金が少額な場合には、今回の改定で利用できるサービスが減る、または自己負担が増えることが予測されます。

これ以上介護依存度を上げないための「要支援１・要支援２」の患者さんは、春の改定でサービス使用料が低下した可能性があります。当院は今回の例で５週間まである場合は、訪問リハに行けません。
自宅に行って訪問リハビリをした方が、コンディション維持に有効だと思うのですが、介護保険の点数が足りないために、サービスを減らし、結果入院のきっかけを作ってしまうのだとしたら、それは「矛盾」を感じます。

この問題は、簡単には解決できない問題だと思いました。