最近買った本

医療とは関係ありません。
「２４時間戦えますか♪」なんて、昔のリゲインのCMじゃ～ないですが、
最近深夜にもくもくと作業中です。

当直業務をやっていたころはリポビタンDやらリゲンやらの
お世話になりましたが、最近は水出しコーヒーに頼っています。

さて、先日　コンビニに行った時にふと目に留まったのがこの本

未来をかえる イチロー262のNextメッセージ

なんとなく手に取り、ちょっと読んで、買ってしまいました。

が、まだ読んでません・・・。

今週末には読書の時間を作ることができるはず。

人工呼吸器回路のトラブル・・・

書き始める前に　
おや？と思った方は必ず主治医やメーカに確認して下さい。
当ブログが記載することが全て正しいとも限りません。


今　困っているのは、レジェンドエアのシングルブランチ回路です。
って名指しで書いてしまいますが、メーカが呼気弁の変更に向けて
準備をしているそうなので、そのうち公式文書がでるのではないかと
思っています。

発生しているトラブルは、バルブチェックアラームという呼気弁に関係する
アラームです。
今年に入ってから呼吸回路の種類が変更になりました。
もともとレジェンドエアには薬事法の関係もあり、
指定された回路しか使用できません。
メーカ側で回路変更があると、それに従わざるを得ません。

で、この呼気弁　少し前に写真でも載せましたが
呼気側の径と吸気側の径が同径のために、人工鼻が双方に装着できて
しまいます。
これだけでも問題だったのですが。

今回は、バルブチェックアラームが発生します。
もともとこのバルブチェックは、呼気弁に異常圧が一定以上加わると
鳴る警報なのです。
が、今回はある条件が重なると鳴ってしまうようです。

その条件は、EPAPが低い場合と呼気弁の向きと呼吸器設定と
さらに呼気弁の品質といったところでしょうか。
どうやらAutoPEEPが加わったような状況になるようです。
これに対して、呼吸器側が異常と判断してバルブチェックが鳴るようです。

呼気弁の品質をつけたのは、呼吸器側の設定変更有無に関わらず
回路交換だけでアラームが回避されるからです。

しかもこのトラブル、回路異常かと思ってテストラングを回路に使用すると
アラームが解除されます。
なんじゃ～こりゃ～、、、と思ったのですが、どうやら使用するテストラングに
よってはアラームが鳴らないようです。
推測としては、吸気流速が関係している。
吸気流速と気道内圧の関係でダイアフラムの動きが安定すると、
AutoPEEPがかからないのではないか・・・。
��ここで呼気弁に対してAutoPEEPという表現を使用することは適切ではないと
　思いますが）

いずれにせよ、呼吸器側が設定しているEPAPよりも実際の呼気弁で
発生しているEPAPの方が高い（もしくは低い）場合に、このアラームは
なります。


初めて在宅でこのトラブルに当たった時は、正直焦りました。
回路交換した直後の回路でバルブチェックアラームがなり、
テストラングではアラームが鳴らない。
人工呼吸器のエラーリストには、直近でバルブチェックアラームが無かったことから
回路に異常があることが推測される。
と、言うことで２つ目の回路を開封して、使用するとやっぱり同じ現象が。

今までの回路交換経験から新品回路が２つ連続でトラブルを起こしたことは
ありませんでした。
��病院勤務で、スムースボアを自分達で組んで滅菌した回路では最高３連続トラブルが
　ありましたが・・・今回は新品。）

メーカ側からは、異常が発生した回路は新品と交換するように
言われています。


ちなみにアチーバも同じ呼気弁を使用しています。
おそらく同じ現象が起きているはず・・・ですが、
アチーバには呼気弁の異常を感知する機能がありません。（確か・・・）
その為にアチーバではアラームがなりません。

幸いこのトラブルは、呼気弁のそのものの動作を停止して
しまうわけではないので、アラームが鳴った場合には回路交換をするとう
対処ですみます。
が、次の新型呼気弁になるまでは、今の現状は続くようです。
困ったものです・・・。

新年度と診療報酬改定

さて、、、色々「書きます」と言っておきながら、
なかなか書けなくてすみません。
明日から新年度です。
と、言うことで診療報酬の改定に関して　書きます。

今の職場に来るまでは、さほど診療報酬の改定を
勉強しませんでした。
あっ透析に関係していた時は、透析関係のみ勉強しましたが。

今年の改定は「謎」が多く、現場はどのように対応していいか
困ることばかりです。
とりあえず外来管理加算ですが、例の５分ルールの定義が曖昧です。
診察開始から終了までの時間が５分を越える必要があるとのこと。
そうすると、単純計算で１時間に１２人しか診れません。
中規模病院で外来管理加算なんて、やっていたら
診察時間が何時間あっても足りませんよね。
診察開始時間と終了時間の記録が必要ですよね。
��実際には全ての患者さんを外来管理加算を取るわけではないので
　このようなことはないとは思いますが。）

あとは「深夜加算」です。
受付をした時点で加算対象になるそうですが・・・
受付時間を記載しておかないと、
患者さんからクレームを受けるかも知れませんよね。

と、まぁ～　細かいことを上げるとキリがないのですが、
私が担当している往診部門でも点数が変ることと
保険証の類が変更になるのでカルテ上の書き換えが必要です。
��月の往診では、関係書類をデジカメで撮影してこなければ・・・。

明日から新年度　新たな気持ちで頑張ります。