気管切開チューブの自己抜去(+o+)

医療ネタです。

おはようございます。排痰補助装置ネタを書こうと思ったのですが、トラブルネタを先に掲載します。

呼吸療法に従事している中で、気管切開チューブの抜去は、遭遇したくないトラブルの上位だと思います。今回は、人工呼吸器を使用していないケースだったことから、大事に至らませんでした。良かった・・・。
概要を記載します。みなさまの参考になれば幸いです。

患者さんは医療機関ではなく、いわゆる介護系の施設に入居。病気の関係で、一時人工呼吸仮となるも、呼吸器からは離脱。気管切開チューブは留置したままで施設に入居。過去に何度か自己抜去をしたことがあるらしい。その時には、ＳｐＯ２は低下しなかったとのこと。

某日夕方に居室内で、気管切開チューブを自己抜去。本人がコールボタンを押した？
施設内の看護師が現状把握。すぐに私の所に連絡をくれました。

・診療所から施設までは車で１０分程度
・すぐに往診できる医師がいなかった。１人は診察中。もう１人は既に訪問診療に出ている状態。
・訪問診療に行っている医師が、施設に向かうには３０分程度はかかる。

電話で、緊急処置対応して、施設看護師へ抜去されたカニューレの再挿入を試みてもらえるように説明、ＳｐＯ２測定で酸素低下に注意をしてもらうようにお願いをして、すぐに行くことを伝えました。

私だけ施設へ直行。現状確認。施設看護師による再挿入が出来ていました。看護師さんも焦ったようです（＾＾；
訪問診療に出ている医師と連絡を取り、往診してもらい気管切開孔の確認をしてもらうことに。

幸い大きな事故になりませんでしたが、自己抜去は怖いです。

この自己抜去には、ちょっとした原因がありました。
この続きは明日・・・　明日書けるかな。

排痰補助装置を普及させるぞ！！ その１ 保険適応

医療ネタです。

私のブログでは度々登場する「排痰補助装置」ネタ
新天地でも着々と新規導入を進めています。

（写真はフィリップス・レスピロニクス　E70）


ここで「排痰補助装置」の復習。

診療報酬上はC170　排痰補助装置加算　１８００点

「人工呼吸を行っている入院中の患者以外の神経筋疾患等の患者に対して、排痰補助装置を使用した場合に、第１款の所定点数に加算する定点数に加算する」


(１) 排痰補助装置加算は、在宅人工呼吸を行っている患者であって、換気能力が低下し、自力での排痰が困難と医師が認めるものに対して、排痰補助装置を使用した場合に算定でき る。

(２) 注に規定する神経筋疾患等の患者とは、筋ジストロフィー、筋萎縮性側索硬化症、脳性麻痺、脊髄損傷等の患者をさす。


平成２２年の診療報酬の改定で医療保険で適応となりました。
平成２２年当時は「人工呼吸を行っている入院中の患者以外の神経筋疾患の患者に対して、排痰補助装置を使用した場合に、第１款の所定点数に加算する。」 「規定する神経筋疾患の患者とは、筋ジストロフィー、筋萎縮性側索硬化症等に罹患している患者をさす。」となっており、神経筋疾患に限定されていました。

平成２４年の診療報酬の改定時に「人工呼吸を行っている入院中の患者以外の神経筋疾患等」と「等」が付き、使用できる対象疾患が拡大されました。

脊髄損傷で自発呼吸が弱く、ご自身で痰が出せない場合には、是非　排痰補助装置の使用をご検討下さい。


その２へ続く

気管切開チューブの痰詰まりに対応開始

医療ネタです。

みなさま　おはようございます。偽朝方人間の管理人です。

新規の訪問診療が始まった患者さん。先週末に気管切開チューブを交換。交換前から、吸引チューブが挿入しにくいとの話があり、痰の付着していることが想像できました。

 交換して想像以上の汚れが（＾＾；

 さて、どうしたものか・・・。

　こちらも訪問診療が始まった直後であり、あれこれ同時に変更していくことは難しい。

　かといって、チューブ内部が痰で閉塞しても大変です。


在宅でできることとして、まずはネブライザーから始めることになりました。追加で痰培養。

居室内の湿度（今回の患者さんは、気管切開のみ）を確認。

やれることから、一つずつ！！